Heil- und Kostenplan (Gesetzliche Krankenversicherung)

Mit unserem Schreiben haben Sie zwei unterschiedliche Antrags-formulare erhalten. Dabei sind immer mehrere Seiten zusammen-geheftet. Wir möchten Sie bitten, diese Heftung nicht zu lösen.

Das rosa Formular inklusive Anhang muss bitte umgehend zur Genehmigung an Ihre gesetzliche Krankenversicherung weitergeleitet werden. Vergessen Sie bitte nicht, Ihr Bonusheft (soweit vorhanden) in Kopie beizulegen. 

 

Wir möchten Sie bitten, das rosa Formular samt Anhang nach der Genehmigung durch Ihre Versicherung umgehend an uns zurück zu senden.

Das zweite Formular beinhaltet die Kostenaufstellung sowie eventuelle Vereinbarungen über zusätzliche Leistungen und ist für Ihre Unterlagen bestimmt. Sollten Sie über eine private Zusatzversicherung verfügen, so ist es empfehlenswert, dieses Formular für eine mögliche Kostenzusage an die Zusatzversicherung zu senden.

In der Praxis haben wir noch eine Kopie des zweiten Formulars. Dieses sollte dann spätestens vor Behandlungsbeginn an den markierten Stellen von Ihnen gegenzeichnet werden. Nur dann kommt der Behandlungsvertrag zustande.

Sollten Sie weitere Fragen haben, rufen Sie uns an. Wir helfen Ihnen gerne!

Zahnarzt-Praxis

Dr. Joachim Erger

 

Utzschneiderstr. 7

D 80469 München

 

Tel.: +49 89 268570
Fax: +49 89 2606983

 

  

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